TÓM TẮT

Chen chúc răng là nguyên ổn nhân hay chạm chán nhất khi tới xét nghiệm nhằm khám chữa chỉnh hình răng phương diện. Trong chỉnh hình can thiệp nhanh chóng triệu chứng sum sê, khoảng chừng leeway là yếu tố bao gồm ý nghĩa sâu sắc cực kỳ quan trọng. Theo những tác giả, bài toán duy trì khoảng chừng leeway góp có thể giải quyết và xử lý được phần lớn ngôi trường đúng theo có tình trạng um tùm răng trường đoản cú vơi cho vừa phải (≤5mm) mà lại không cần phải nhổ răng, mài răng vĩnh viễn hoặc có tác dụng răng cửa nghiêng ra trước trong điều trị chỉnh hình toàn diện sau đây. Để duy trì khoảng tầm leeway, có thể ko dùng biện pháp như cách thức mài răng sữa có hướng dẫn hoặc thực hiện hầu hết khí cụ khôn xiết dễ dàng nlỗi cỗ duy trì khoảng, cung lưỡi, cung ngang khẩu chiếc, cung Nance… tùy trường thích hợp lâm sàng ví dụ.

Bạn đang xem: Leeway là gì

ABSTRACT

Crowding is one of the most common reasons for orthodontic treatment. In early interceptive sầu treatment of crowding, preserving leeway space is critical. Space management through utilization of leeway space can solve sầu most cases of mild to lớn moderate crowding (≤5mm) without the need for extraction, stripping of permanent teeth or protrusion of incisors in comprehensive sầu orthodontic treatment later on. This space can be maintained by the guided stripping of primary teeth or with simple appliances such as the space maintainer, lingual arch, transpalatal arch, Nance appliance… prescribed for a specific clinical situation.

MTại ĐẦU

Chen chúc răng được quan niệm là một trong tình trạng không tồn tại đủ khoảng không bên trên cung hàm để những răng thu xếp một biện pháp thẳng sản phẩm với thường được Điện thoại tư vấn là bất hợp lý kích cỡ răng- chu vi cung răng.6 Đây là triệu chứng không nên khớp cắm chiếm tỉ lệ thành phần tối đa cùng cũng chính là nguim nhân hay gặp tuyệt nhất của bệnh nhân khi tới thăm khám nhằm điều trịchỉnh hình răng mặt (CHRM).3,8 Ở tiến độ bộ răng tất cả hổn hợp, tình trạng rầm rịt răng khá phổ trở nên và đa số thấy ở vùng răng trước cùng với tỉ lệ khoảng chừng từ bỏ 40-60%.

Ngày nay, dựa trên quan điểm khám chữa mau chóng, ngành Răng Hàm Mặt đang gửi từ bỏ khám chữa và khắc phục và hạn chế di triệu chứng (dự trữ độ 2 cùng 3) sang dữ thế chủ động phòng phòng căn bệnh (dự trữ độ 1). Thêm vào kia, với việc cách tân và phát triển về kinh tế, yêu cầu khám chữa CHRM tăng thêm cao trong thời gian vừa mới đây đặc biệt là chữa bệnh sớm. Vì vậy, trong những năm gần đây, tương đối nhiều prúc huynh đưa trẻ mang đến cùng với BS chỉnh hình từ bỏ giai đoạn sớm của bộ răng lếu phù hợp với mong ước tthấp rất có thể tất cả thể can thiệp, phòng phòng ngừa … giúp ttốt đã đạt được một bộ răng vĩnh viễn thẩm mỹ và làm đẹp, công dụng trong sau này.

Trong quy trình cách tân và phát triển của khớp gặm, có tương đối nhiều thời cơ nhằm có thể khuyên bảo, phòng đề phòng và can thiệp phần lớn chứng trạng sai khớp cắn.

Một trong những kim chỉ nam bao gồm của Chỉnh hình can thiệp là ngnạp năng lượng dự phòng chứng trạng chi chít xảy ra hoặc bớt tđọc duy nhất có thể cường độ chen chúc.4,8 hầu hết nghiên cứu và phân tích cho biết thêm chỉ bằng cách duy trì khoảng tầm leeway đang rất có thể giải quyết được phần lớn ngôi trường đúng theo tất cả triệu chứng chen chúc răng vừa đủ (≤ 5mm) mà không cần thiết phải nhổ răng, mài răng dài lâu hoặc ko làm răng cửa ngõ nghiêng ra trước lúc sắp tới đông đảo răng.

Chính chính vì như thế, bài bác tổng quan lại này còn có mục tiêu giúp các BS RHM phát âm biết về khoảng tầm leeway cùng chân thành và ý nghĩa của Việc giữ khoảng này trong điều trị can thiệp mau chóng chứng trạng chi chít cùng giới thiệu một trong những hình thức đơn giản và dễ dàng, dễ tiến hành để giữ khoảng leeway vào thực hành từng ngày.

KHOẢNG LEEWAY VÀ ỨNG DỤNG TRONG CHỈNH HÌNH CAN THIỆPhường SỚM

Khoảng leeway được khái niệm là hiệu số của tổng kích cỡ G-X (gần – xa) những răng nanh sữa, răng cối sữa trước tiên (RCS) 1 cùng RCS II với tổng kích cỡ G-X của những răng dài lâu nuốm thế (răng nanh với răng cối nhỏ 1 với 2). Khái niệm này được đưa ra thứ nhất bởi Nance (1947) và là một đặc thù quan trọng của tiến trình cỗ răng hỗn phù hợp .


*

Hình 1: Khoảng leeway


Giá trị khoảng chừng leeway xấp xỉ từ khoảng chừng 1,5-2 milimet sinh hoạt hàm bên trên và 3-4 mm ở hàm dưới phụ thuộc vào người sáng tác. Theo Nance, khoảng chừng leeway khoảng tầm ngay gần 1 milimet từng bên ở hàm trên cùng sát 2mm từng mặt sống hàm dưới. Theo Proffit, quý hiếm này có đa số hơn: sinh hoạt hàm dưới, khoảng tầm leeway từng bên xấp xỉ 2milimet trong những lúc ngơi nghỉ hàm bên trên số lượng này trung bình là 1,5milimet mỗi mặt.

Theo các nghiên cứu và phân tích thể nghiệm lâm sàng có nhóm bệnh, nếu không khám chữa can thiệp gì để lưu lại khoảng tầm leeway, R6 đa số luôn di gần vào mức trống này cùng làm cho giảm chu vi cung răng. Giữ khoảng leeway trong quá trình bộ răng tất cả hổn hợp sẽ giúp đỡ tinh giảm sự di với nghiêng ngay gần của răng cối vào tầm này, góp tăng nhẹ chiều dài với chiều rộng lớn cung răng, ngăn ngừa răng cối hàm dưới nghiêng hẳn về phía lưỡi.

Trong chỉnh hình can thiệp sớm tình trạng chen chúc răng, nếu như bảo trì được chu vi cung răng sinh sống thời gian tương thích hoàn toàn có thể góp giải quyết được triệu chứng chi chít vừa đủ (≤ 5mm) mà không làm nghiêng chìa các răng trước, không phải mài mặt bên răng thậm chí làm cho giảm năng lực nhổ răng vĩnh viễn sau này. Thêm vào kia, độ ổn định của răng cửa hàm dưới gồm vẻ giỏi rộng khi được khám chữa giữ khoảng bằng cung lưỡi tiêu cực.

Nghiên cứu vãn của Gianelly (1995) cho thấy thêm có khoảng tầm 83% trường thích hợp người mắc bệnh không nên khớp cắn hạng I với hạng II có cường độ sum sê răng trung bình (tự 4-5 mm) rất có thể được chữa bệnh bằng phương pháp này.

Cùng ý kiến như trên, theo Nanda rất có thể đã đạt được 2,5 milimet mỗi bên sống hàm dưới để làm trực tiếp cung răng chỉ dễ dàng bằng cách giữ R6 hàm dưới không di ngay gần trong quy trình trể của bộ răng hỗn hợp. Nghiên cứu vãn của Dugoni (1995) cho biết 76% người bệnh gồm răng cửa hàm bên dưới trực tiếp mặt hàng chỉ với chữa bệnh bởi cung lưỡi tiêu cực sống bộ răng tất cả hổn hợp và công dụng ổn định sau 9 năm duy trì.

Theo Gianelly rất có thể sử dụng khoảng chừng E (kích thước G-X của RCS II) là một cách đơn giản dễ dàng hóa khoảng tầm leeway vì tổng kích thước G-X của R3 cùng R4 vĩnh viễn ngay gần bằng tổng size G-X của R3 cùng R4 sữa.

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ CHỈNH HÌNH CAN THIỆP SỚM CHEN CHÚC RĂNG

Mức độ rậm rạp bên trên cung hàm được tính bởi hiệu số giữa tổng size xa gần của răng (khoảng không đề nghị có) và chu vi cung răng (không gian hiện tại có). Cung răng dày đặc khi hiệu số này dương, gồm khe hlàm việc lúc hiệu số âm và lý tưởng nhất lúc có giá trị bởi 0, tức là đủ chỗ cho các răng sắp xếp trực tiếp hàng. Do đó, tìnhtrạng rầm rịt rất có thể được chữa bệnh bởi cách tăng khoảng trống hiện nay tất cả tuyệt giảm khoảng trống cần phải có hoặc phối hợp cả nhì.

Trên pmùi hương diện điều trị chỉnh hình can thiệp chứng trạng dày đặc sinh sống giai đoạn bộ răng các thành phần hỗn hợp, có thể có những phương pháp điều trị phổ biến như sau:

– Giữ chiều nhiều năm cung răng xuất xắc có cách gọi khác là giữ chu vi cung răng, giữ lại khoảng chừng leeway.

– Gia tăng chiều nhiều năm cung răng: nới xa xương hàm/ cung răng theo hướng ngang, di xa răng cối (nới dài theo hướng trước sau).

– Giảm kích thước răng: vào tiến trình bộ răng các thành phần hỗn hợp chỉ đề cập đến phương pháp nhổ răng được bố trí theo hướng dẫn (nhổ răng tuần tự).

Để có thể tuyển lựa được cách thức can thiệp tương thích, mức độ trầm trọng của tình trạng rầm rịt chỉ nên một phần vào chẩn đân oán và lập planer khám chữa. Một chẩn đân oán bao gồm xác cùng không thiếu phải bao gồm rất nhiều nguyên tố về xương, răng, thẩm mỹ tế bào mềm…

Trong phạm vi nội dung bài viết này, tôi chỉ tập trung vào những phương pháp điều trị để giữ lại khoảng leeway (giữ lại chu vi cung răng) cùng với đông đảo khí cụ đơn giản dễ dàng, dễ triển khai.

Xem thêm: Ông Chủ Lã Vọng Là Ai ? Nghĩa Của Từ Lã Vọng Trong Tiếng Việt

CÁC KHÍ CỤ GIỮ KHOẢNG LEEWAY

Để giữ lại khoảng leeway, trong quy trình tiến độ bộ răng tất cả hổn hợp rất có thể áp dụng hồ hết khí cụ vô cùng dễ dàng và đơn giản như: bộ giữ khoảng tầm, cung lưỡi, cách thức Nance, cung ngang khẩu chiếc hay ko cần sử dụng qui định nlỗi mài răng sữa có hướng dẫn…

1. Sử dụng khí cụ

cũng có thể áp dụng các giải pháp nlỗi cỗ giữ khoảng tầm (BGK), cung lưỡi, cung Nance, cung TPA…để giữ lại khoảng tầm leeway. Việc lựa chọn lựa quy định làm sao đang tùy trực thuộc vào tình huống lâm sàng ví dụ vì chưng mỗi nhiều loại dụng cụ sẽ sở hữu ưu, khuyết điểm cũng giống như chỉ định khác biệt.

a- BGK khâu cùng vòng dây

Đây là một trong giữa những nhiều loại BGK được sử dụng thoáng rộng độc nhất gồm bao gồm khâu được đặt trên răng trụ với một vòng dây được hàn vào khâu băng qua vùng mất răng. Khâu hoàn toàn có thể được thay vậy bằng mão sắt kẽm kim loại không gỉ trong những ngôi trường vừa lòng răng trụ bị mất chất các nên phải bọc mão.

Khâu và vòng dây rất có thể được hướng đẫn khi mất bất kỳ răng như thế nào miễn sao phải có răng trụ thích hợp, thường gặp độc nhất vô nhị là mất mau chóng răng cối sữa.1,2 Vòng dây được bẻ bằng dây thxay không gỉ 2 lần bán kính 0,9mm yêu cầu đủ rộng theo chiều kế bên trong (khoảng 9mm) nhằm răng vĩnh viễn thay thế được mọc lên mà lại không xẩy ra cản ngăn.

Vòng dây tách đnai lưng nén lên niêm mạc phía dưới, thông thường cách niêm mạc nướu ít nhất 0,5mm với xúc tiếp cùng với răng trụ tại vị trí bên trên điểm tiếp xúc cùng phải rời lực nnhị.


*

Hình 2: BGK khâu với vòng dây


*

Hình 3: Cung lưỡi


b- Cung lưỡi (LA: Lingual arch)

Cung lưỡi tất cả bao gồm nhị khâu lắp sinh hoạt vùng răng cối có thể là R6 viễn hay răng cối sữa tùy trường hòa hợp với một cung dây sắt kẽm kim loại 2 lần bán kính 0.9 milimet hàn vào phía lưỡi của khâu xuất xắc gài vào ống mặt vào của khâu nhằm hoàn toàn có thể tích hợp với túa ra được. Dây được bẻ theo phương diện trong của các răng sau cùng nằm tại cingulum của các răng trước.

Cung lưỡi được thường chỉ định và hướng dẫn vào những trường thích hợp mất răng sữa sớm hai bên giỏi mất những răng một bên hoặc được sử dụng như thể bộ giữ lại khoảng tầm bị động để giải quyết chen chúc vùng răng cửa bằng cách duy trì khoảng chừng leeway ở tiến trình cỗ răng các thành phần hỗn hợp.

c- Khí cầm cố Nance

Được xem như là phép tắc cung lưỡi sinh hoạt hàm trên được thay đổi do Nance (1947). Tương tự cung lưỡi hàm dưới, phương tiện Nance được gia công bởi dây thxay ko gỉ 2 lần bán kính 0.9 milimet được hàn trực tiếp vào phương diện vào của khâu hay gài vào ống phía trong của khâu R6. Có một nút ít vật liệu nhựa xúc tiếp với niêm mạc khẩu loại để kháng lại sự di ngay gần của những răng sau. Khí vắt Nance là một bộ duy trì khoảng hiệu quả mặc dù thường xuất xắc bị viêm phía dưới nút vật liệu nhựa bởi thức ăn bị nhồi nhét nếu như dịch nhân không vệ sinh răng miệng khía cạnh.


*

Hình 4: Khí gắng Nance


d- Cung ngang khẩu mẫu (TPA: Transpalatal arch)

Cung ngang khẩu cái được gia công bằng dây thép không gỉ đường kính 0.9milimet được hàn thẳng vào mặt vào của khâu xuất xắc gài vào ống được hàn vào mặt trong của khâu R6. Dây băng ngang vòm khẩu, được bẻ đi sát theo theo như hình dạng của vòm khẩu để bệnh nhân thoải mái cùng không tác động cho các chuyển động tác dụng, hở cùng với niêm mạc bên bên dưới khoảng chừng 0,5mm. Khí cố kỉnh TPA không giữ chiều lâu năm cung răng tác dụng như khí cụ Nance, tuy vậy mô mượt khẩu chiếc thường không biến thành kích mê thích xuất xắc viêm Lúc sử dụng TPA.


*

Hình 5: Cung ngang khẩu cái


*

Hình 6: Mài răng được bố trí theo hướng dẫn (a) Mài khía cạnh sát R3 sữa để các răng cửa ngõ thu xếp thẳng hàng; (b) Mài khía cạnh sát RCS I nhằm R3 dài lâu gồm đầy đủ khoảng trống mọc; (c) Mài phương diện ngay gần RCS II để R4 vĩnh viễn có đủ không gian mọc; (d) Cuối cùng nhổ RCS II nhằm R5 lâu dài mọc.


2 Mài răng được bố trí theo hướng dẫn

Theo Proffit, giữa những trường hợp thiếu chổ vơi hay mức độ vừa phải rất có thể xem xét mài kẽ phía ngay sát những răng sữa kế cận răng lâu dài mọc lên bị chen chúc. Việc này sẽ giúp cho răng vĩnh viễn mọc với di về phía xa vào thời gian trống dành được bởi vì mài răng sữa và thực hiện được khoảng tầm leeway. Với cách này, rất có thể tạo ra 3-4 mm khoảng không góp cho những răng vùng vùng trước rất có thể sắp xếp thẳng mặt hàng.

KẾT LUẬN

Tóm lại, xum xuê vùng răng trước sinh hoạt cỗ răng hỗn hợp ví như được can thiệp khám chữa mau chóng nhằm giữ khoảng chừng leeway thì đa số đang xử lý được tình trạng này cơ mà chưa hẳn nhổ răng vv, không phải mài răng vĩnh viễn hay làm cho các răng trước nghiêng chìa ra trước. Điều trị can thiệp nhanh chóng tình trạng rậm rạp rất có thể góp quy trình khám chữa toàn diện nkhô giòn rộng, đơn giản dễ dàng hơn, tác dụng bao gồm tính ổn định rộng với thậm chí một số trong những ngôi trường vừa lòng tất cả thể không phải điều trị toàn diện. cũng có thể cần sử dụng khí cụ hay không cần sử dụng lý lẽ để giữ khoảng tầm leeway tùy vào ngôi trường vừa lòng lâm sàng cụ thể, tuy nhiên phương pháp như thế nào cũng rất dễ dàng cùng dễ dàng thực hiện với toàn bộ các BS RHM vào thực hành thực tế lâm sàng từng ngày.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Nguyễn Thành Đạt (2012), “Tình trạng không đúng khớp cắn sống cỗ răng lếu láo hợp”, tè luận giỏi nghiệp Bác Sĩ Răng Hàm Mặt, khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược, Tp.HCM.

2. Dugoni SA (1998), “Comprehensive mixed dentition treatment”, AJODO, 113:75-84.

3. Gianelly AA (1995), “Leeway space and the resolution of crowding in the mixed dentition”, Semin Orthod, 1(3):188-194.

4. Graber T.M (2011), “Orthodontics: Principles and techniques”, 5th edition, Mosby.

5. Lori G. (2012), “A Retrospective sầu Cohort Study of Fixed Space Maintainers và a Survey of their Use by Pediatric Dentists và Orthodontists”, Master’s Thesis, Saint Louis University.

6. Nance H (1947), “The limitations of orthodontic treatment: I. Mixed dentition diagnosis and treatment”, AJODO, 33(4):177-223.

7. Nanda RS, Khan I, Anvà R (1973), “Age changes in the occlusal pattern of deciduous dentition”, J Dent Res, 52:221–224.

8. Proffit WR (2013), Contemporary Orthodontics, 5th Edition, Mosby.

Th.s Trần Thị Bích Vân – Sở Môn Chỉnh Hình Răng Mặt, Khoa Răng HàmMặt- Đại Học Y Dược Tp. HCM

Bài viết liên quan

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *